Tørre øjne
Ca. 25 % af alle voksne har tørre øjne, men hvad skyldes det? Og hvad gør man ved problemet?
Théa Nordic har udviklet dette kursus for at give dig den nødvendige viden til at hjælpe dine patienter bedst muligt.
Hvad er tørre øjne?
- En multifaktoriel tilstand, der rammer tårerne og øjets overflade.
- Tørre øjne giver ubehag, synsforstyrrelser og ustabil tårefilm.
- Tilstanden ledsages af øget osmolaritet af tårefilmen og inflammation på øjets overflade.
- Tørre øjne kan være kronisk (fx Sjögrens syndrom).
Hvorfor får man tørre øjne?
Tørre øjne skyldes en ubalance i tårefilmen, som forårsages af øget fordampning eller nedsat produktion af tårevæske.
Ca. 10 % har nedsat tåreproduktion
Ca. 90 % har øget fordampning, primært på grund af MGD (dysfunktion af de meibomske kirtler)
Sådan fungerer tårefilmen
Tårefilmen består af tre lag – lipider, vand og mucin.
I øjenlågene producerer de meibomske kirtler lipider, der ender på øjenlågskanten. Lipiderne forhindrer, at tårefilmen fordamper.
Vandet i tårefilmen produceres af den store tårekirtel (glandula lacrimalis), der sidder over øjet.
Mucin produceres af gobletcellerne i conjunctiva. Mucinens vigtigste opgave er at ”binde” vandet i tårefilmen til øjets overflade.
Risikofaktorer
Der er mange faktorer, som medvirker til tørre øjne.
Alder
Køn (flere kvinder end mænd)
Kontaktlinser
Refraktiv kirurgi
Visse sygdomme som diabetes og reumatiske sygdomme
Lægemidler (fx antidepressiva, antihistaminer, diuretika, betablokkere)
Indeklima med lav luftfugtighed og aircondition
Skærmarbejde
Tilstande, der kan føre til tørre øjne
Blefaritis er inflammation af øjenlågskanterne og kan inddeles i forskellige grupper: anterior og posterior blefaritis. Posterior blefaritis involverer de meibomske kirtler og kaldes også for MGD – Meibomian Gland Dysfunction. Den betyder, at kirtlerne ikke fungerer optimalt, enten hvad angår selve kirtlens funktion eller kvaliteten af fedtet i kirtlerne.
MGD-blefaritis
- Nedsat lipidmængde eller -kvalitet i tårefilmen
- Ofte er kirtlernes udførselsgange tilstoppet af fortykket sekret
- Medfører øget fordampning
Symptomer på anterior blefaritis
- Inflammation af øjenlågskanterne og tilstoppede kirtler
- Rød og hævet øjenlågskant med skorper og fedtede skæl i øjenvipperne
- Kunden har ofte kløe, irritation og rindende øjne
- Ofte langvarig og undertiden kronisk – kræver daglig rengøring af øjenlågene
Hvilke symptomer kan en person med blefaritis have?
Tørre øjne
Almindelige symptomer
Svie
Rindende øjne
Følelse af grus i øjnene
Problemer med at åbne øjnene om morgenen
Lysfølsomhed
Røde øjne
Sløret syn
Kortere brug af kontaktlinser
Trætte og sviende øjne efter lang tids skærmarbejde
Personer med tørre øjne kan have skiftende symptomer, f.eks. rindende eller sviende øjne, følelsen af grus i øjnene, lysfølsomme, trætte, ømme eller røde øjne. Hvad kan ellers være symptomer på tørre øjne?
Hvad kan du som optiker gøre?
Anamnese
Optag en grundig anamnese og spørg, om kunden har/har haft nogen form for hudsygdom.
Kontroller Break-Up Time
Vurder tårefilmens stabilitet. Brug flourescein, og mål, hvor lang tid det tager, før tårefilmen splitter op.
Normal BUT > 10 sek
Graduering af staining
Se efter prikker/pletter, der optager farven = beskadigede epitelceller.
Kontrol
Kontroller mængde og kvalitet af sekretion fra de meibomske kirtler. Ser du et klart, tyndtflydende lipidlag, er det tykt og hvidt eller hårde, hvide strenge? Er kirtlerne åbne eller tilstoppede?
Nordiske retningslinjer til behandling af tørre øjne
Hyperosmolaritet foreligger ved alle former for tørre øjne og fører til skader på hornhinden. Derfor bør dråber mod tørre øjne være hypotoniske.
Anbefale ikke konserveringsmidler.
Daglig rengøring af øjenlåg (øjenlågshygiejne) er essentiel ved behandling af tørre øjne.
Behandling af tørre øjne
Med kunstig tårevæske. Vælg en god øjendråbe, som er:
- Fri for konserveringsmidler
- Lindrende
- Cellbeskyttende
- Hypotonisk
- Fosfatfri
- pH-neutral
En god øjendråbe gør tårefilmen tykkere og mere stabil. Man kan begynde med 1 dråbe 6 gange dagligt.
Øjendråber skal både fugte og beskytte
En øjendråbe skal gøre tårefilmen tykkere og mere stabil. På den måde lindres symptomerne ved tørre øjne. Når øjet er tørt, bliver der en ubalance, og overfladecellerne kompenserer for vandmanglen ved at afgive fugt. På sigt betyder det, at den enkelte overfladecelle tørrer ud og dør, og derfor er det vigtigt både at tilføre fugt og beskytte cellen.
Trehalose – Naturens egen måde at beskytte sig på
Trehalose findes naturligt i mange planter, der kan overleve selv i ekstrem tørke. Trehalose virker ved at beskytte cellerne, så de derved kan fungere optimalt.
Hvilke egenskaber har en god øjendråbe?
Hvorfor skal man undgå konserveringsmidler?
Fordi de:
- Splitter tårefilmens lipidbarriere op øget fordampning.
- Reducerer tætheden af gobletceller reduceret mucinproduktion.
- Virker toksiske på hornhindens epitelceller.
- Giver ustabil tårefilm og reducerer BUT.
Hvordan påvirker konserveringsmiddel øjets tårefilm?
Behandling af tørre øjne
Rensning af øjenlåg
Skånsom rensning, der er tilpasset det følsomme øjenområde, anbefales i de europæiske retningslinjer for behandling af tørre øjne. Øjenlågshygiejne, som det kaldes på fagsprog, kan forbedre kvaliteten og kvantiteten af tårefilmens eget lipidlag, hvilket betyder, at øjnene bliver mindre tørre pga. forbedret smøring og mindsket fordampning fra øjets overflade.
Rensningen af øjenlåg kan også betyde, at behandlingen med øjendråber har en bedre effekt, uanset lidelsens sværhedsgrad.
1) Varm op
Varme er påkrævet for at opbløde lipidet i kirtlerne i øjenlågene. Du kan f.eks. anvende varme og fugtige kompresser eller en varm klud, som du lægger på øjnene i ca. 10 minutter. Det er også muligt at købe særlige varmebriller, hvis det er nødvendigt.
2) Massér
Massér med små cirklende bevægelser på øverste og nederste øjenlåg på hvert øje, se billedet.
3) Rens
Rens et øje ad gangen. Tør forsigtigt øverste og nederste øjenlåg samt øjenvippekanten. Det er vigtigt at fjerne urenheder, der kan blokere kirtlernes åbninger.
Afrensningen er en vigtig del af behandlingen af tørre øjne og bør gentages morgen og aften i 3 uger, derefter en gang om dagen. Ved svære gener kan rensning morgen og aften være nødvendigt i op til 12 uger. Hvis dette ikke hjælper, bør man søge lægehjælp.
Hvad er korrekt om rensning af øjenlåg (øjenlågshygiejne)?
Opfølgning
Efterkontrol efter 2-4 uger.
Hvis irritationen varer ved ca. 1 uge efter første besøg: Fortsæt med øjendråber uden konserveringsmidler om dagen, og tilføj en konserveringsmiddelfri gelé til natten og morgenen.
Husk at anbefale god øjenlågshygiejne.
Ved svære og langvarige tilfælde henvises kunden til en øjenlæge.
Tjekliste
Irritation relateret til linsebrug eller skærmarbejde?
Anbefal øjendråber uden konserveringsmidler 2-4 gange dagligt.
Generet døgnet rundt?
Anbefal øjendråber uden konserveringsmidler 4-6 gange dagligt samt øjenlågshygiejne.
Klør øjnene meget i maj/juni?
Tegn på allergi – anbefal allergidråber uden konserveringsmidler, fx Zaditen enkeltdosispipetter og god øjenlågshygiejne.
- Børn og unge med acne og atopisk eksem kan have problemer med tørre øjne.
- Over 50 % af patienterne med type 2-diabetes har tørre øjne.
- Svinger kunden i styrke? Husk, at tørre øjne giver en ujævn optisk brydende overflade.
- Lykkes kontaktlinsetilpasningen ikke? Behandl for tørre øjne først.
Thealoz Duo
Øjendråber
Anbefales til:
- Tørre øjne, uanset sværhedsgrad, da alle har gavn af at beskytte og genfugte øjet.
Fordele ved Thealoz Duo:
- Indeholder cellebeskyttende trehalose
- Fugtgivende og smørende ved hjælp af hyaluronsyre
- Helt fri for konserveringsmidler – ekstra skånsom
Thealoz Duo Gel
Øjendråber
Anbefales til:
- Tørre øjne, hvor en længere virkningstid er påkrævet. Anbefales til natten og når det er nødvendigt i løbet af dagen.
Fordele ved Thealoz Duo Gel:
- Indeholder cellebeskyttende trehalose
- Smørende og fugtgivende grundet indhold af hyaluronsyre
- Langvarig effekt takket være carbomer
- Sterile, bløde endosisbeholdere – naturligvis uden konserveringsmiddel
Blephaclean®
Anbefales til:
- Tørre øjne og MGD
- Blefaritis (øjenlågsbetændelse)
- Pus i øjnene (på grund af allergier, infektioner, m.m.)
Fordele ved Blephaclean®:
- Fjerner sekret og skorpedannelse uden at irritere hud og øjne
- Indeholder hyaluronsyre med fugtgivende egenskaber
- Fri for konserveringsmidler og parfume
Blephagel®
Anbefales til:
- Tørre øjne og MGD
- Blefaritis (øjenlågsbetændelse)
- Kontaktlinsebrugere
Fordele ved Blephagel®:
- Fjerner sekret og skorpedannelse uden at irritere hud og øjne
- Fri for konserveringsmidler og parfume
- Letter øjenlågsmassage
Blephasol Duo®
Micellær øjenmakeupfjerner
Anbefales til:
- Tørre øjne
- Følsomme øjenlåg
- Kontaktlinsebrugere
Fordele ved Blephasol Duo:
- De micellære komplekser fjerner forsigtigt selv vandfast makeup
- Svier ikke – renser uden at du behøver at gnide
- Efterlader huden ren og fugtig
- Indeholder ikke sæbe, parfume, alkohol eller konserveringsmidler
Blephasteam®
Anbefales til:
- Tørre øjne og MGD
- Blefaritis (øjenlågsbetændelse)
- Okulær rosacea
- Chalazion
- Kontaktlinsintolerance
Fordele ved Blephasteam®:
- Forbedrer tykkelsen og kvaliteten af lipidlaget i tårefilmen
- Forbedrer syn og trivsel
- Standardiseret behandling (10 min.) morgen og aften
Referencer
-
Luyckx J, Baudouin C. Trehalose: an intriguing disaccharide with potential for medical application in ophthalmology. Clin Ophthalmol 2011;5:577-81.
-
Nakamura M et al. Characterization of Water Retentive Properties of Hyaluronan. Cornea 1993;12(5):433-6.
-
Schmidl D. et al. Difference in the frequency of use of lachrymal substitutes in patients with moderate to severe dry eye disease. Poster on 8th International Conference on the Tear Film & Ocular Surface 2016.